Teléfono de contacto*
Nombre
Edad
Parentesco
Si es arrendado, ponga el nombre y teléfono del dueño de la casa:
¿Qué espacio físico utilizará tu mascota en la casa?
¿Cuál sería tu veterinaria de confianza?
Canino / felino / otro
Nombre mascota
Sexo
Esterilización
¿Dónde está ahora?
Atención veterinaria
¿Qué te motiva a adoptar una mascota?
¿Quién será el responsable y se hará cargo de cubrir los gastos de la mascota?
Estime cuánto dinero podría gastar en su mascota mensualmente*
$5 a $20$21 a $50$51 a $100otro
¿Está consciente de las visitas periódicas que se realizarán para verfiicar el estado de la mascota?*
SiNo ¿Porque?
¿Está de acuerdo con que la mascota sea esterilizada?*
¿Sabes que es la esterilización?
¿Conoces la ordenanza de apoyo a la protección integral de los animales de compañia?
¿En su familia todos están de acuerdo con la adopción?*
SiNo
Adjuntar copia de cédula y una planilla de servicios básicos de los últimos 3 meses
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